Содержание
Зубные каналы – это узкие полости, находящиеся внутри корней зубов. Их количество зависит от числа корней, но не всегда равняется ему.
Особенности строения зубов, их корней и каналов
Двух одинаковых корневых дентальных систем не существует, что объясняется сугубо индивидуальным строением зубов человека. Помимо этого, корневая система резцов, клыков и моляров устроена в соответствии с их предназначением:
- Единички и двойки (резцы) нужны для откусывания пищи.
- Четверки и пятерки (премоляры) выполняют начальную жевательную функцию.
- Шестерки и семерки полностью измельчают пищу.
Исходя из этого становится ясно, что седьмому зубу требуется больше питательных веществ, чем пятому. Он должен быть крепким и выносливым, поэтому обладает более развитой канальной системой. Несмотря на то что 6 зуб на нижней челюсти выполняет те же функции, что и седьмой, обычно он имеет меньшее количество канальных ходов. Это связано с тем, что на него оказывается меньшая жевательная нагрузка.
Для подробного изучения строения зубочелюстного аппарата конкретного пациента применяется рентгенографическое исследование.
Строение зуба
Каждая зубная единица состоит из:
- коронки – участка над десной;
- шейки – участка между коронкой и корнем;
- корня – участка под десной.
Внутри коронки расположена пульпа, которая переходит в корневые каналы. На конце корня имеется небольшое апикальное отверстие, через которое проходят кровеносные сосуды и нервные окончания, начиная путь от магистрального сосудисто-нервного пучка и оканчивая в пульпе.
Когда у человека воспаляется пульпа, очищать от пораженных инфекцией тканей нужно не только ее, но и все корневые каналы, поскольку они представляют собой «сообщающиеся сосуды». Если оставить неочищенным хотя бы один канал, патогенные микроорганизмы продолжат развиваться внутри зубной единицы, что приведет к ее удалению. Именно поэтому врач должен знать точное количество каналов в зубе.
Сколько нервов в зубе у человека
Благодаря нерву зуб может реагировать на внешние раздражители. После удаления пульпы и пломбирования канальных ходов зубная единица утрачивает чувствительность, так как лишается нерва. Но из-за удаления кровеносных сосудов начинаются проблемы с ее кровоснабжением и минерализацией. Коронка становится менее прочной и более склонной к различным сколам и сломам. Эмаль быстро темнеет, причем ее не удается качественно отбелить даже сильными химическими реагентами.
Перед удалением пульпы пациента отправляют на рентген, чтобы узнать, сколько каналов в оперируемом зубе: зубной нерв у человека в зубе один, а каналов может быть несколько. Такая подготовка позволяет провести депульпацию грамотно и быстро.
Типы корневых каналов
Существует несколько вариантов строения дентальных каналов:
- в корне находится один канальный ход, которому соответствует одно апикальное отверстие;
- в корне присутствует несколько канальных разветвлений, которые соединяются в области единого апикального отверстия;
- два разных разветвленных хода имеют одно устье и два апикальных отверстия;
- канальные полости в одном корне несколько раз сливаются и расходятся;
- три корневых канальных хода выходят из одного устья, но имеют 3 разных апикальных отверстия.
Каналов может столько же, сколько и корней, но часто их количество отличается. В одном моляре и премоляре могут присутствовать каналы нескольких типов.
Сколько каналов в зубах у человека – таблица
По статистике, количество каналов зависит от глубины расположения зуба: чем глубже он расположен в челюсти, тем больше у него каналов. Это связано с повышенной нагрузкой на моляры, находящиеся у основания зубного ряда.
Обычно зубы верхней челюсти имеют больше каналов. Но такая закономерность наблюдается не у всех пациентов.
В таблице, расположенной ниже, представлены средние статистические данные о том, сколько в зубах человека каналов сверху и снизу.
| Зубная единица | Количество канальных ходов | |||
|---|---|---|---|---|
| Клыки | Верхние | 1 | ||
| Нижние | 2 | |||
| Резцы | Верхние | 1 | ||
| Нижние | Центральные | в большинстве случаев 1, реже 2 | ||
| Боковые | 1 или 2 (примерно одинаковая вероятность) | |||
| Премоляры | Верхние | Первый | чаще всего 2, но иногда встречаются первые премоляры с 1 или 3 каналами | |
| Второй | в большинстве случаев 2, иногда 1 или 3 | |||
| Нижние | Первый | 1 или 2 | ||
| Второй | 1 | |||
| Моляры | Верхние | Первый | 3 или 4 с одинаковой вероятностью | |
| Второй | в большинстве случаев 3, иногда 4 | |||
| Третий | около 5 | |||
| Нижние | Первый | чаще всего 3, иногда 2 или 4 | ||
| Второй | обычно 3, но встречаются корни с 4 каналами | |||
| Третий | не более 3 | |||
Количество каналов в зубах на нижней челюсти
Зубы на нижней и верхней челюсти существенно отличаются друг от друга. Частично это связано с не совсем равномерной нагрузкой и различными функциями. Обычно в зубах на нижней челюсти меньше каналов. Но каждый конкретный случай требует детального изучения. Поэтому сперва дантист отправляет пациента на рентген, а только потом приступает к вскрытию коронки и лечению пульпита.
Приступать к лечению кариеса и пульпита, основываясь только на энциклопедической информации, нельзя, поскольку:
- 6 зуб нижней челюсти может иметь сколько угодно каналов – от 2 до 4;
- в 5 зубе внизу обычно есть только 1 канал, но примерно у 10% пациентов встречаются пятерки с 2 каналами;
- в 4 зубе обычно только 1 канал, но примерно в трети случаев их 2.
Восьмой зуб на нижней челюсти самый «непредсказуемый». Сколько точно каналов в зубе мудрости, расположенном внизу, можно определить только с помощью рентгенографии. Официально их не более 3, но в ходе лечения кариеса обычно открываются дополнительные полости. Именно из-за непонятного строения и неудобного расположения восьмерку чаще всего удаляют.
Лечить зубную единицу, не изучив строение ее корневой и канальной системы, нельзя. Это может только усугубить патологию и привести к осложнениям.
Количество каналов в зубах на верхней челюсти
Корневая система зубов верхней челюсти сложнее и ветвистее. Этим объясняется более длительное лечение моляров, расположенных вверху, и частота повторных обращений из-за не до конца санированных дентальных полостей.
Особенности в строении канальной системы зубов на верхней челюсти:
- 6 зуб верхней челюсти чаще всего трехканальный. Но иногда встречаются и четырехканальные первые моляры.
- Четвертый и пятый зуб сверху чаще всего двухканальные, но иногда встречаются одноканальные и трехканальные премоляры.
- 4 верхний зуб обычно имеет 2 канала, но иногда встречаются премоляры с 1 или 3 канальными ходами.
«Мудрая» восьмерка на верхней челюсти является четырехканальным зубом. Крайне редко встречаются третьи моляры с 5 каналами. Однако в стоматологии зафиксированы даже случаи наличия восьмиканальных зубов мудрости, расположенных вверху.
Каналы в молочных зубках
В молочных зубах находится столько же нервов, сколько и в коренных – один. Помимо этого, временные единички схожи с постоянными по строению корневой системы. То есть такой молочный зуб, как верхняя шестерка или второй моляр, имеет канальную систему, аналогичную своему коренному собрату – второму премоляру.
Нервные окончания выполняют стандартные функции:
- сигнализируют о развивающемся кариесе;
- отвечают за рост и развитие зубок;
- контролируют поступление воды и питательных веществ к дентину и эмали.
Корневые каналы молочных зубиков тоже лечатся и пломбируются, но тактика их лечения зависит от того, как давно они прорезались. Под временными единичками формируются постоянные, поэтому лечение должно быть направлено на их сохранение. Удалять молочные зубки можно только в том случае, если постоянные готовы к прорезыванию.
Корни постоянных резцов, клыков и моляров формируются не сразу, а в течение примерно 3 лет. Лечение постоянных зубов с несформированными корнями также отличается от стандартного. Каналы в зубах пациентов четырех, пяти, шести лет (в зависимости от скорости формирования зубочелюстного аппарата) пломбируют специальной пастой с кальцием и фтором, которая способствует закрытию корней.
При каких заболеваниях воспаляются зубные каналы
Корневые каналы могут воспаляться при развитии следующих заболеваний:
Точный диагноз при воспалении пульпы и каналов зуба может определить только стоматолог после проведения рентгенологической диагностики и визуального осмотра полости рта.
Лечение зубных каналов
Схема лечения зубных каналов состоит из нескольких этапов:
- Сначала освобождается доступ к проблемному участку: с помощью специального стоматологического инструмента снимается пломба или поврежденный кариесом участок коронки.
- Затем извлекается содержимое пульпы, и механическим способом с использованием антисептических препаратов очищаются канальные ходы.
- После этого корень подготавливается к пломбированию. На этом этапе стоматолог может сформировать правильную конусообразную форму канального хода.
- Затем каналы тщательно пломбируются. Если лечению подвергаются молочные зубки, дантист использует специальную пломбировочную пасту, которая постепенно растворяется по мере рассасывания корня.
- После этого на коронку устанавливается пломба.
Указанная схема лечения стандартна и не зависит от того, сколько именно каналов в больном зубе. Главное, чтобы все зубные каналы были прочищены, обработаны антисептиком и тщательно закрыты. При неправильном лечении может потребоваться удаление зубной единицы и посещение челюстного хирурга.
Зубы бывают одноканальными, двухканальными, трехканальными и даже восьмиканальными. При воспалении одного из ходов, нужно очищать и пломбировать не только его, но и все остальные каналы, так как инфекция могла проникнуть и в них.
Несмотря на разную форму, зубы человека устроены одинаково. У каждого есть шейка, коронка и корень, скрытый в альвеоле – специальном углублении в челюсти. Каждый корень связан с челюстью соединительной тканью, его пространство заполнено нервными волокнами, кровеносными сосудами, коллагеном. От количества и размещения корневых каналов во многом зависит правильное лечение и восстановление каждой зубной единицы.
Корень зуба: строение, длина, назначение
Корень каждого зуба размещен в собственной альвеолярной полости, скрытой десной. Он (как и зуб) состоит из дентина, снаружи покрыт цементом – костной тканью, соприкасающейся с эмалью рядом с зубной шейкой. Вся структура вместе с соединительными волокнами образует оболочку между альвеолой и цементом (периодонт).
В зависимости от локализации корень может быть одиночным или разветвленным. В норме максимальное число корневых полостей – 4. Их длина зависит от размера зуба, обязательно достигает пучка сосудов и нервов альвеолы, откуда единица получает питательные вещества. Определяют ее с помощью зонда-апекслоратора, который погружают в отверстие до заклинивания.
Главная функция корня – крепление зуба в десне, для чего предусмотрен прочный связочный аппарат. Его каналы открывают доступ нервам, артериям и венам к коронковой части. Благодаря этому зуб получает питание, развивается, обладает чувствительностью к внешнему воздействию. За счет иннервации зуб является полноценным органом, расположенным в ротовой полости.
Зачем в корне нужен канал?
Канал – анатомическое пространство внутри зубного корня. Они выступают продолжением пульповых камер, каждая из которых представляет собой единичную полость зуба и дублирует формой контуры зубных коронок. Внутри здоровых каналов проходят нервы и кровеносные сосуды, которые отвечают за обмен веществ. Начинается каждый канал как устье у шейки зуба и заканчивается апикальным отверстием на дистанции от центральной верхушки корня.
После удаления нервов (при осложненном кариесе, инфицировании) канальные отверстия заполняют специальными штифтами и наполнителями. Лишенные питания зубы темнеют.
Сколько каналов в каждом зубе?
Сколько зубных каналов и нервов, выясняют у врача. Их количество не всегда соответствует числу корней зубной единицы. Точное количество стоматолог может определить с помощью рентгеновского снимка (см. также: как называется снимок всех зубов и как он делается?). В среднем, их бывает от 1 до 3, реже встречается 4. У верхних «восьмерок» (зубов мудрости) может быть 5 каналов, из-за чего их удаление крайне сложное. «Восьмерки» нижней челюсти содержат не более 3 полостей.
Корневые каналы различают по строению и делят на разные типы:
- I. Отличаются простой анатомией, начинаются в основе пульповой камеры и идут до вершины корня. Терапия не представляет трудностей.
- II. Два канала, имеющие общее начало на дне камеры пульпы и сливающиеся в один у апикального отверстия.
- III. У основания пульпарной капсулы открывается широкое устье, из которого выходит один ход. В нижней трети корня он делится на два пути, которые у его основания соединяются, заканчиваются общим выходом.
- IV. Два независимых канала простой анатомической формы, каждый из которых имеет свое апикальное отверстие.
- V. Один канал располагается внутри одного корня. Вблизи от верхушки он делится на два независимых входа. Обработать их до апикального отверстия стоматологу бывает сложно.
- VI. От дна пульпы отходят 2 канала, у основания сливаются в один и снова расходятся, открываясь отдельными апикальными отверстиями.
- VII. Корневой канал исходит из дна пульповой камеры, сужается у середины корня, распределяясь на две полости, которые соединяются у верхушки, и снова разветвляются на два отдельных (напоминает по форме звено цепи).
- VIII. В одном корне есть три независимых прямых канала. С морфологической точки зрения, их строение очень простое, однако частота распространения невелика.
- IX. Три корневых полости зуба расходятся, у основания сливаются в одну с единым морфологическим выходом. Такая анатомия встречается у третьих моляров.
Верхняя челюсть: резцы, клыки, премоляры и моляры
Латеральные, дополнительные ответвления могут отходить от основных на любом уровне, обладать простой и довольно сложной конфигурацией. Важные показатели и характеристики приведены в таблице:
| Зуб верхней челюсти | Длина зубной единицы/канала, мм | Количество корней/число каналов | Особенности, учитываемые стоматологами при экстирпации и лечении |
| Центральные резцы | 23/13 | 1/1 |
|
| Боковые резцы | 22/12,9 | 1/1 |
|
| Клыки | 27/15,9 | 1/1 |
|
| Первый премоляр | 21/13,6 | 2 (80%)/2 (95%), реже встречается по 1 или 3 канала, корня |
|
| Второй премоляр | 22/14,4 | 1 (90%)/1 (75%), встречаются случаи, когда зубы обладают двумя каналами, двумя и тремя корнями |
|
| Первый моляр | 21/13,3 | 3/3, в 40% случаев встречаются четырехканальные зубы, в 15% – 2 корня |
|
| Второй моляр | 20/13 | 3(80%)/3 (57%), велика вероятность, что у зубов будет 4 полости (40%), реже встречаются единицы с 1, 2 корнями и столькими же ходами |
|
Нижняя челюсть: резцы, клыки, премоляры и моляры
Зубы нижней и верхней челюсти называются одинаково, но имеют некоторые различия по структуре, как видно на фото. Чем дальше они расположены, тем больше каналов у них находят. Топографические особенности зубных единиц нижней челюсти, информация о том, сколько насчитывают в них корней, приведены в следующей схеме анатомии корневых каналов:
| Зуб нижней челюсти | Длина зубной единицы, мм | Число корней/число каналов | Особенности, учитываемые стоматологами при экстирпации и лечении |
| Резцы | 21–22/13 | 1/1, в 40% случаев встречается 2 канала. |
|
| Клыки | 26/15,3 | 1/1 В 2% случаев наблюдаются двухкорневые зубы, 2 канала |
|
| Первый премоляр | 22/13,7 | 1/1, в 20% случаев в зубах может быть две полости, в 5% – три |
|
| Второй премоляр | 22/15,2 | 1/1, в 10% – 2 канала |
|
| Первый моляр | 21/14,5 | 2/3, в 13% – два канала, в 7% – четыре |
|
| Второй моляр | 20/14,1 | 2/3, в 13% встречается два канала, в 7% обнаруживают четырехканальные зубы |
|
Петров Олег Викторович
Главный врач, директор клиники, хирург-имплантолог, кандидат медицинских наук в филиале ул. 8-я Красноармейская, д. 3
Изучать челюстно-лицевую хирургию и стоматологию начал на одноименной кафедре Военно-Медицинской академии и практически всё последующее последипломное образование связано с обучением в этом старейшем учебном заведении. После её окончания в 1992 году прошёл усовершенствование на факультете переподготовки и повышения квалификации по циклу «хирургическая стоматология». А в период с 1996 года по 1999 год обучался на факультете руководящего медицинского состава по специальности «челюстно-лицевая хирургия и стоматология». Кандидат медицинских наук.
В течение шести лет являлся начальником стоматологического отделения госпиталя. За этот период неоднократно проходил усовершенствование по различным разделам стоматологии от «терапевтической стоматологии» до «имплантологии». От любви к своей специальности родились два рационализаторских предложения. В лечении пациентов предпочитаю системный подход, использую все знания для решения проблем пациента.
Знания по имплантологии и совершенствование методик имплантологического лечения в сложных клинических случаях проходил на базах известных университетов Европы: годичный цикл по имплантологии во Франкфуртском Универитете им. Гёте; цикл по костной пластике в Венском Медицинском Университете. Участвовал в международных имплантологических конгрессах в Италии, Англии, Монако. Это позволило использовать полученные знания и навыки для решения практических задач по восстановлению отсутствующих зубов пациентов.
В клинике Астра работаю с 2005 года. Управляя дружной командой врачей стараюсь направить все известные современные методики восстановления зубов для достижения эстетических и функциональных результатов.
Немченко Дмитрий Владимирович
Врач-Хирург, врач-хирург-имплантолог в филиале Тихорецкий пр., д. 22/13
Закончил Военно-Медицинскую Академию им. Кирова С.М. в 1992 году. По специальности челюстно-лицевая хирургия прошел специализацию в МАПО и продолжил работу в качестве челюстно-лицевого хирурга в городской больнице №15. Получив богатый клинический опыт в области лечения различных заболеваний челюстно-лицевой области, отметил, что в России крайне малое внимание уделяется реабилитации больных и, в частности имплантации. В девяностых годах имплантация в России находилась в зачаточном состоянии, и для получения практических навыков и теоретических знаний приходилось обращаться к зарубежным источникам. С этой целью стажировался и ассистировал на операциях на отделении члх в клинике города Лулео (Швеция)под руководством проф. Ulf Blomback. Основы своих знаний по имплантологии приобрел под руководством зав. Члх МАПО профессора Васильева А.В. Одновременно продолжая заниматься имплантацией, принимал участие в международных симпозиумах и конгрессах, посвященных данной тематике. В 2010-2011гг прошел обучение в университете им. Гёте во Франкфурте на Майне и, после успешной сдачи теоретических и практических экзаменов, получил Европейский сертификат имплантолога. В 2014 проходил обучения в Берлине, посвященное пластике мягких тканей в области установленных имплантатов, для создания эстетических реставраций зубного ряда. Работаю в клинике ООО «АСТРА-3» на Тихорекцком проспекте 22/13 с 2008 года. Ежегодно мною проводится около 1000 успешных операций по установке имплантатов. Огромное внимание уделяю проблеме недостаточности костной ткани и путям ее решения. Владею различными методиками наращивания костной ткани: синус-лифтинг, забор и пересадка костных блоков, 3D восстановление костного гребня по методике Кюри. Обширные знания, имеющийся опыт и современные технологии помогают мне в работе, которую считаю своим призванием.
Начало операции имплантации с Немченко Д.В.
Отзыв пациентки о работе Зыбиной М.О. и Немченко Д.В.
Отзыв иностранного пациента о работе Немченко Д.В.
Зубы отличаются друг от друга формой, строением, количеством корней. Пространство внутри корня называют корневым каналом. Количество корней имеет взаимосвязь с нагрузкой, которая приходится на зуб, но то, сколько каналов в зубе, не имеет прямой зависимости от числа корней. И даже в одном и том же зубе у разных людей число каналов может различаться.
Залогом качественного эндодонтического лечения является точное определение каналов зубов: их количества, длины, формы.
Как правило, чем глубже находится зуб во рту, тем больше у него каналов. Различаются количеством каналы зубов верхней и нижней челюсти: у верхних зубов их больше.
Предварительную оценку числа каналов в зубе проводят по таблице (вероятность определенного числа корней в зависимости от расположения зуба):
| Формула зуба | 1 канал | 2 канала | 3 канала | 4 канала |
| 1, верхняя челюсть | 100% | |||
| 2, верхняя челюсть | 100% | |||
| 3, верхняя челюсть | 100% | |||
| 4, верхняя челюсть | 9% | 85% | 6% | |
| 5, верхняя челюсть | 75% | 24% | 1% | |
| 6, верхняя челюсть | 56,5% | 43,5% | ||
| 7, верхняя челюсть | 1% | 2% | 57% | 40% |
| 1, нижняя челюсть | 70% | 30% | ||
| 2, нижняя челюсть | 56% | 44% | ||
| 3, нижняя челюсть | 94% | 6% | ||
| 4, нижняя челюсть | 73,5% | 26,5% | ||
| 5, нижняя челюсть | 85,5% | 13,5% | ||
| 6, нижняя челюсть | 6,7% | 64,4% | 28,9% | |
| 7, нижняя челюсть | 3% | 13% | 77% | 7% |
Так, каналы 24 зуба (левая четверка на верхней челюсти) в 85% случаев определяются числом 2. Т.е. в этом зубе обычно всего два канала. Но 9% людей могут иметь только 1 канал, а 6% ‑ 3 канала. С другой стороны 3 канала в зубах чаще всего (77%) имеет «семерка» нижней челюсти. С наибольшей уверенностью можно судить о том, сколько каналов в переднем зубе на верхней челюсти – всего 1.
Ответить же на вопрос, сколько каналов в зубе мудрости, статистически невозможно: у верхних число варьируется от одного до пяти, у нижних – около трех.
Точное число можно узнать только при вскрытии зуба или по результатам рентгенографии (прицельной, для конкретного зуба, или ортопантограммы, для оценки состояния всех зубов).
Длина каналов зубов верхней и нижней челюсти
Для проведения качественного эндодонтического лечения важно знать длину зубного канала. Длина каналов зубов (таблица представлена ниже) зависит от размеров самого зуба. Определение таких параметров возможно несколькими способами.
Первичную предварительную оценку проводят табличным способом (средняя длина канала и ее вариабельность в мм в зависимости от формулы зуба):
| Формула зуба | Верхняя челюсть, мм | Нижняя челюсть, мм |
| 1 | 13,0 +/- 1,7 | 12,8 +/- 1,6 |
| 2 | 12,9 +/- 1,6 | 13,7 +/- 1,6 |
| 3 | 15,9 +/- 2,4 | 15,3 +/- 2,1 |
| 4 | 13,6 +/- 1,8 | 13,7 +/- 1,7 |
| 5 | 14,4 +/- 1,9 | 15,2 +/- 1,8 |
| 6 | 13,3 +/- 1,7 | 14,5 +/- 1,7 |
| 7 | 13,0 +/- 1,8 | 14,1 +/- 1,7 |
| 8 | 12,2 +/- 2,0 | 12,8 +/- 1,9 |
Иногда длина каналов зубов может быть определена по рентгенограмме, но рентгенографическое изображение в большинстве случаев не отражает истинных размеров.
С точностью 60-97% длина определяется электрометрическим способом (по изменению электрического сопротивления тканей) с помощью апекслокатора.
Тактильный способ основан на медленном погружении зонда в канал до заклинивании.
По ощущениям пациента (легкий «укол» при продвижении инструмента за верхушку корня) при лечении без анестезии длина канала определяется также ориентировочно.
Эффективно использование комбинации нескольких подходов.
Проходимость зубных каналов
Помимо числа и длины важной информацией является проходимость корневых каналов, которая зависит от степени и локализации искривления. Если искривление меньше 25 градусов, то канал является инструментально доступным, от 25 до 50-ти градусов – труднодоступным (т.н. труднопроходимые каналы зуба), свыше 50-ти градусов – недоступным. При локализации искривления около устья канала, возможно расширение последнего и улучшение проходимости.
Если при обследовании обнаруживается слишком узкий, глубокий канал в зубе, для уточнения его конфигурации может потребоваться проведение КТ. Лечение сложных зубов требует особо кропотливой работы, облегчить которую можно с помощью микроскопа.
Иногда врачу никак не найти канал в зубе. Такая ситуация обычно связана с облитерацией (сужением или зарастанием) каналов из-за воспалительного или опухолевого процесса, неправильно проведенного лечения в прошлом, возрастных изменений.
Помните, что только специалист может оценить состояние корневых каналов и в зависимости от их структурных особенностей определить тактику лечения.